为加大出生缺陷干预工作，降低我市农村地区神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《基本公共卫生增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作规范》和《关于印发铁岭市增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案（2021年版）的通知》（铁市卫办发[2021]46号），结合我市实际，制定本实施方案。
一、项目目标
（一）目标人群叶酸服用率达到 90%。
（二）目标人群增补叶酸知识知晓率达到 95%。
二、项目对象和范围
（一）项目实施对象：准备怀孕的农村妇女, 包括流动人口。
（二）项目实施范围：全市所有含农村人口。
三、项目内容
（一）服务内容
为准备怀孕和孕早期 3 个月内的农村妇女免费发放小剂量叶酸。一般待孕妇女每天补服 0.4 毫克，高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天补服 4 毫克。保证孕前 3 个月至孕早期 3 个月服用量。服用免费叶酸 6 个月未怀孕妇女，自行购买叶酸继续补服。
（二）服务流程
1.目标人群发动与确认。各医疗保健机构应积极开展多渠道、多途径、多种形式的健康教育与健康促进，普及小剂量叶酸预防神经管缺陷的知识，提高目标人群知晓率。妇幼保健院应在原有以村医为主组织服务对象的基础上，结合孕前优生健康检查项目、婚前医学检查服务提供等，多渠道确认目标人群。
2.叶酸发放。村医负责本村一般待孕妇女叶酸发放。乡镇卫生院或防保站负责高危待孕妇女叶酸发放。婚前医学检查及孕前优生健康检查服务机构作为补充，对服务对象中没有得到免费叶酸的计划怀孕农村妇女发放叶酸。首次发放叶酸时须签订《自愿服用小剂量叶酸预防神经管缺陷项目知情同意书》（附件 1）。
3.登记与随访管理。婚前医学检查及孕前优生健康检查服务机构、乡镇卫生院或防保站及村医各环节做好衔接，做好叶酸发放及其随访管理登记。至少每月随访1次，督促妇女按时服用叶酸，确保服用对象至少80%以上的天数规律服用。每年至少抽查10%的目标人数进行增补叶酸知识问卷调查。
4.信息收集。妇幼保健院明确各机构叶酸发放及随访基本信息统计收集与报送具体要求，通过“妇幼重大公共卫生项目直报系统”，按时完成“妇幼卫生项目进展月报表”“农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷季报表”。
四、组织实施
（一）组织领导。
卫生健康局负责项目组织领导，结合实际明确项目流程。妇幼保健院全面负责项目具体实施，组织开展人员培训、技术指导、信息管理和质量控制。
（二）发放管理。
卫生健康局负责制定年度叶酸需求计划并按时报铁岭市卫生健康委。妇幼保健院、防保站、社区中心、村卫生室要明确项目责任人，建立相应登记，收发时间、数量等要记录清晰，便于查对。要求妥善存放和保管药品，杜绝在组织分发过程中的人为损失和药品过期。过期药品一律不得继续发放，需统一上交市级负责机构集中处理。
（三）经费保障。
项目经费通过基本公共卫生服务补助资金安排。
五、监督管理
卫生健康局负责项目实施的监督管理。严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实医疗保健机构和人员责任，要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。做好项目绩效评价，并向市卫生健康委报送绩效评价报告。
附件：1.《自愿服用小剂量叶酸预防神经管缺陷项目知情同意书》式样
附件 1
自愿服用小剂量叶酸预防神经管缺陷项目知情同意书式样
我已了解服用小剂量叶酸预防神经管缺陷有关知识，并详细阅读了药品说明书，知晓补充叶酸能降低胎儿神经管缺陷或其他畸形的发生风险（但不能 100%避免），如果服用 6 个月未怀孕，需在医生指导下自行购买。
我本人自愿参加免费服用小剂量叶酸预防神经管缺陷，开始服用后，我会按照要求每日服用，坚持服用 6 个月。在服用小剂量叶酸的过程中，我会配合随访、如实提供叶酸发放、服用情况，如果出现不适反应，我会及时和医生沟通，并有权停止服用小剂量叶酸片。
医生签名： 服用者签名：
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
